Can
metabolic syndrome usefully predict cardiovascular disease and
diabetes?
Outcome data from two prospective studies [1].
«Naveed Sattar и сотрудники забили еще
один гвоздь в гроб
метаболического синдрома»
«Naveed Sattar and co-workers put
yet another nail in the coffin of the
metabolic syndrome»
Richard Kahn [2]
Резюме [1]
Предпосылки.
Клиническое использование критериев метаболического синдрома для
одновременного предсказания риска сердечнососудистых заболеваний и
диабета остается неопределенным. Мы исследовали, до какой степени
метаболический синдроми его индивидуальные компоненты были связаны с
риском этих двух заболеваний в популяциях пожилых людей.
Методы.
Мы соотнесли метаболический синдром (определенный на основании
критериев Третьего доклада Национальной Образовательной Программы по
Холестерину) и пять его индивидуальных компонентов с риском
сердечнососудистых событий и диабета 2-го типа у 4812 человек в
возрасте 70-82 года без диабета из Проспективного Исследования
Правастатина у Пожилых (престарелых) с повышенным риском (PROSPER). Мы
дополнили эти данные сведениями из второго проспективного исследования
(Британское региональное исследование сердца -BRHS) от 2737 мужчин без
диабета в возрасте 60-69 лет. .
Результаты.
В PROSPER за 3.2 года произошли 772 сердечнососудистых события и 287
случаев диабета. Метаболический синдром не ассоциировался с увеличением
риска сердечнососудистого заболевания у тех, у кого его не было в
исходном состоянии (отношение рисков 1·07 [95% доверительный интервал
0·86–1·32]), но ассоциировался с увеличенным риском диабета (4·41
[3·33–5·84]), так же как и каждый из его компонентов, в особенности
глюкоза натощак (18·4 [13·9–24·5]). Результаты были схожими у
участников с имеющимся сердечнососудистым заболеванием.
В BRHS 440 случаев возникновения сердечнососудистого заболевания и 105
случаев диабета произошли за 7 лет. Метаболический синдром был умеренно
ассоциирован с возникновением сердечнососудистого заболевания
(относительный риск 1·27 [1·04–1·56]), несмотря на сильную ассоциацию с
диабетом (7·47 [4·90–11·46]).
В обоих исследованиях отрезные точки индекса массы тела или окружности
талии, триглицеридов, и глюкозы не были ассоциированы с риском
сердечнососудистого заболевания, но все 5 компонентов были
ассоциированы с риском появления нового диабета.
Интерпретация.
Метаболический синдром и его компоненты ассоциированы с диабетом
второго типа, но только слабо ассоциированы или не ассоциированы вообще
с сосудистым риском у пожилых больных, предполагая, что попытки
определить показатели [критерии], которые одновременно предсказывают
риск как сердечнососудистого заболевания, так и диабета? бесполезны.
Клинический фокус должен попрежнему делаться на установление
оптимальных алгоритмов риска для каждого заболевания».
Таблица.
Отношения рисков (95% доверительные интервалы) для сердечнососудистых
событий
и возникновения диабета, ассоциирующиеся с метаболическим синдромом,
и индуальными критериями метаболического синдрома [1].
|
|
Сердечно-сосудистые заболевания
|
Диабет
|
|
PROSPER
|
|
|
|
Число событий
|
434
|
209
|
|
Метаболический
синдром
|
1·07 (0·86–1·32)
|
4·41 (3·33–5·84)
|
|
Индекс массы тела
≥30 кг/м²
|
0·99 (0·78–1·25)
|
2·51 (1·89–3·34)
|
|
Триглицериды ≥1·69
ммол/л
|
1·10 (0·90–1·35)
|
2·10 (1·60–2·77)
|
|
Холестерин ЛВП
≤1·04 ммол/л (мужчины)
или ≤1·29 ммол/л (женщины)
|
1·15 (0·95–1·39)
|
2·09 (1·59–2·75)
|
|
Глюкоза натощак
≥6·1 ммол/л
|
0·94 (0·63–1·39)
|
18·42 (13·86–24·49)
|
|
АД ≥130/85 мм рт ст
или лечение от гипертонии
|
1·23 (0·79–1·92)
|
2·47 (1·02–6·02)
|
|
BRHS
|
|
|
|
Число событий
|
440
|
105
|
|
Метаболический
синдром
|
1·27 (1·04–1·56)
|
7·47 (4·90–11·46)
|
|
Окружность талии
>102 см
|
1·08 (0·88–1·33)
|
3·86 (2·69–5·56)
|
|
Триглицериды ≥1·69
ммол/л
|
1·17 (0·97–1·40)
|
2·50 (1·68–3·71)
|
|
Холестерин ЛВП
≤1·04 ммол/л
|
1·46 (1·17–1·81)
|
3·49 (2·38–5·13)
|
|
Глюкоза натощак
≥6.1 ммол/л
|
1·05 (0·82–1·35)
|
5·97 (4·07–8·76)
|
|
АД ≥130/85 мм рт ст
или лечение от гипертонии
|
1·68 (1·26–2·24)
|
3·60 (1·68–7·74)
|
Summary [1]
Background. Clinical use of criteria for metabolic syndrome to
simultaneously predict risk of cardiovascular disease and diabetes
remains uncertain. We investigated to what extent metabolic syndrome
and its individual components were related to risk for these two
diseases in elderly populations.
Methods. We related metabolic syndrome (defined on the basis of
criteria from the Third Report of the National Cholesterol Education
Program) and its five individual components to the risk of events of
incident cardiovascular disease and type 2 diabetes in 4812
non-diabetic individuals aged 70–82 years from the Prospective Study of
Pravastatin in the Elderly at Risk (PROSPER). We corroborated these
data in a second prospective study (the British Regional Heart Study
[BRHS]) of 2737 non-diabetic men aged 60–79 years.
Findings. In PROSPER, 772 cases of incident cardiovascular disease and
287 of diabetes occurred over 3·2 years. Metabolic syndrome was not
associated with increased risk of cardiovascular disease in those
without baseline disease (hazard ratio 1·07 [95% CI 0·86–1·32]) but was
associated with increased risk of diabetes (4·41 [3·33–5·84]) as was
each of its components, particularly fasting glucose (18·4
[13·9–24·5]). Results were similar in participants with existing
cardiovascular disease. In BRHS, 440 cases of incident cardiovascular
disease and 105 of diabetes occurred over 7 years. Metabolic syndrome
was modestly associated with incident cardiovascular disease (relative
risk 1·27 [1·04–1·56]) despite strong association with diabetes (7·47
[4·90–11·46]). In both studies, body-mass index or waist circumference,
triglyceride, and glucose cutoff points were not associated with risk
of cardiovascular disease, but all five components were associated with
risk of new-onset diabetes.
Interpretation. Metabolic syndrome and its components are associated
with type 2 diabetes but have weak or no association with vascular risk
in elderly populations, suggesting that attempts to define criteria
that simultaneously predict risk for both cardiovascular disease and
diabetes are unhelpful. Clinical focus should remain on establishing
optimum risk algorithms for each disease.
Источники
1. Sattar N., McConnachie A., Shaper A.G., Blauw
G.J., Buckley B.M., de Craen A.J., Ford I., Forouhi N.G., Freeman D.J.,
Jukema J.W., Lennon L., Macfarlane P.W., Murphy M.B., Packard C.J.,
Stott D.J., Westendorp R.G., Whincup P.H., Shepherd J., Wannamethee
S.G. Can metabolic syndrome usefully predict cardiovascular disease and
diabetes? Outcome data from two prospective studies. Lancet 2008;
published online May 22. DOI:10.1016/S0140-6736(08)60602-9,
www.thelancet.com
2. Kahn R. Metabolic syndrome—what is the clinical
usefulness? Published online May 22, 2008
DOI:10.1016/S0140-6736(08)60731-X, www.thelancet.com
Подготовлено Н.А.Грацианским
Сайт создан в системе
uCoz